提起癫痫很多人便会想起抽搐、口吐白沫等症状,其实癫痫发作并不一定都是抽搐等激烈的情况,也有可能是意识障碍、失神、或者是感觉精神的改变。另外,有些明显的癫痫发作很容易引起重视,但是有些小发作并不能引起家长的足够重视,导致癫痫恶性发作的产生。譬如有的孩子不抽搐,表现为单纯的意识改变,比如说突然间犯愣了,有的患者写字的时候突然间手不听使唤了,其实是失神性癫痫小发作。这时也要高度重视,最好带孩子做个脑电图。
失神性癫痫小发作的临床特点是短暂的意识丧失,主要见于儿童与少年,失神性癫痫小发作的形式为:发作时短暂的意识丧失、突然中止原来的活动、中断谈话、面色苍白、双目凝视、无神、手中持物跌落、头前倾、口角眼睑颤动、时有眼球颤动,既不跌倒、也不抽搐。发作不超过30秒,突然停止,恢复清醒。一般智力不受影响。若发作频繁,一日数十次甚至数百数,可能影响学习,以5—10岁多发,发作病人服药后病情有所减轻,只有短暂意识不清。
一、失神伴强直发作
主要表现为失神发作时姿势性张力轻度增加,以影响伸肌为主,最常累及眼肌,引起眼球向上凝视。累及范围可进一步扩大到颈部或躯干,导致头向后仰或躯干的后冲性运动。不对称的姿势性强直可导致头或躯干转向一侧。有时强直中伴有轻度的阵挛成分。
二、简单性失神
发作时仅表现为单纯的失神,无其他伴随症状。在对一大组失神发作的分析中,简单性失神并不常见,仅占10%左右。
三、失神伴植物神经症状
失神发作时常可观察到植物神经的症状,如瞳孔扩大,面色苍白或潮红,心动过速,呼吸改变等,少数可有尿失禁。
四失神伴失张力发作
发作时维持姿势的肌肉张力减低,通常表现为头部缓慢下垂,但很少因肌张力完全消失而致跌倒。失神伴跌倒发作一般见于不典型失神。
五、失神伴轻微阵挛性成分
见于半数左右的失神发作,主要表现为失神发作时伴有面部或上肢轻微的肌阵挛性抽动。如肌阵挛为突出的症状,则应考虑为肌阵挛性失神。
六、失神伴自动症
自动症在失神发作中相当常见,约为60%。自动症的出现率随失神发作持续时间的延长而增加,如发作持续超过10秒钟以上,几乎都有自动症。失神时的自动症通常与发作前正在进行的活动无关,表现为咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、咬牙、摩擦面部、摸索衣服等简单动作。
亦有少数病人在发作开始后可仍继续正在进行的比较复杂的动作,但明显缺乏目的性和适宜的反应,如可继续走路甚至骑车,但速度变慢,反应迟钝,缺乏方向性,如正在倒水时发作,可继续倒水,但杯中水满溢出仍无反应等。这种伴有复杂自动症的失神发作应与局部性发作伴有意识损伤和自动症性发作鉴别。另一方面,失神发作引起的意外损伤,特别是骑车、驾车等交通意外的问题应引起注意。
